MAESTRÍA EN POLÍTICAS PÚBLICAS LOCALES

PROMOCIÓN 2010-2012

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Domicilio (calle) Número Interior
Código Postal Colonia
Municipio Estado
Teléfono Particular Teléfono Oficina Teléfono Celular
Correo Electrónico Correo Electrónico Oficina
Lugar y fecha de nacimiento Estado Civil
R.F.C y Homoclave C.U.R.P

ESTUDIOS REALIZADOS

Fecha de obtención de título de licenciatura Nombre del programa
Institución que otorgó el título de licenciatura
Título de la tésis

DATOS PROFESIONALES
Experiencia laboral (últimos 3 años)
 

INFORMACIÓN MÉDICA

Núm de IMSS Tipo de sangre
Enfermedades crónicas
Alergia a algún medicamento
En caso de accidente avisar a (nombre y teléfono con lada)
Orientación profesional a la que aplica
Gestión y administración de políticas públicas
Marco jurídico-institucional
Gestión del territorio

DECLARO QUE LOS DATOS SON VERDADEROS
Lugar y fecha de expedición Firma (Nombre completo)

 

El Colegio de Jalisco
Calle 5 de Mayo Núm 321 Zona Centro, CP 45100,
Zapopan, Jalisco, México.
Tel (33) 3633 2616 • Fax (33) 3633 6500